連線調(diào)查：兒科醫(yī)生緊缺背后的沖突與漩渦 |
| 時間：2018-04-09 21:01:05 來源：武進生活連線 作者：陽湖網(wǎng) |
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最近一段時間，氣溫波動大，流感來勢洶洶，抵抗力較弱的兒童頻頻“中招”。一邊是亟待就診的孩子和心急如焚的家長，另一邊則是分身乏術(shù)的兒科醫(yī)生，這場流感“狙擊戰(zhàn)”讓兒科醫(yī)生緊缺的“尷尬”再次暴露在大眾視野之間。
陽湖二院兒科
下午2：00
三歲的韓詩紅前兩天因為感冒發(fā)燒逐步發(fā)展成了肺炎，韓媽媽考慮到上午兒科的擁堵，便不得已的掛了下午的門診。
韓詩紅的母親：如果要掛專家門診，都是先預(yù)約。如果臨時要來看的話，一般都是大人先來排隊吧，取到號之后，小孩再過來。因為等的時間長了，小孩受不了。
陽湖二院兒科
晚上8:00
如果說白天的門診，家長還有可以錯峰選擇余地的話，到了晚上，各種各樣的幼兒突發(fā)疾病，讓兒科急診夜夜燈火通明。
患兒家長2：我們都排到352號，就時間太長。
患兒家長3：主要現(xiàn)在天氣不好，生病的人也多，看病的人少，你看四個門只開兩個。
患兒家長1：我差不多快6點的時候過來的，現(xiàn)在都已經(jīng)8點半了，兩個小時了快。我們是309號，我來的時候是260多，等了將近兩個小時才到201號。
陽湖二院兒科
晚上11:00
深夜的兒科急診室里，依舊門庭若市。值班醫(yī)生何文怡告訴記者今年已是她兒科工作的第12個年頭了。她吐露，因為兒童需要更多的診療時間，這讓人手不足問題變得更為焦灼，而這也進一步導(dǎo)致了兒童看病時間變得更加漫長和復(fù)雜。
常州二院陽湖院區(qū)兒科主治醫(yī)師
何文怡：他是一個啞科，他不會說話，不會表達(dá)哪里痛這樣子，還有小朋友的病情相對變化比較快，比成人要快?？赡苌衔邕€好，下午他病情就突然之間變化，就突然之間加重了。然后需要我們醫(yī)生不停的去觀察，看他有什么新的變化。
遺憾的是，陽湖二院兒科的情況并非個案。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前常州市第一人民醫(yī)院的兒科門診日均在500人次左右，同比增長20%，肺炎率更是高達(dá)50%。而由此引發(fā)的支原體肺炎感染患兒也在不斷增加，兒科病房幾乎沒有空床。
常州市第一人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師
王勁波：我們科聽起來也有28位醫(yī)生的，但是我們有3個地方，一個是門診，一個是兒科急診，還有就是病房。三個地區(qū)就只有我們二十幾個醫(yī)生在，所以分到每個地方就沒有那么多。急診上因為要上24小時，基本都是我們年輕人，有六個醫(yī)生在倒這個班。根本不存在什么節(jié)假日，不管是大年夜還是年初一，輪到你值班都得來。
而以兒科聞名的市第二人民醫(yī)院，情況更加不容樂觀，包括陽湖二院在內(nèi)高峰期日門診量一度突破2000人次。其中陽湖二院兒科病房內(nèi)80多張床位，無一空余。
常州市衛(wèi)生計生委醫(yī)政處副處長
陳明：兒童占我們?nèi)鐣側(cè)丝跀?shù)大約20%左右，這樣按我們?nèi)?70萬人口來算的話，我們常州市兒童一共有100萬左右。我們?nèi)幸还灿?075張兒科床位，然后兒科醫(yī)生主要有456位，所以兒科醫(yī)生數(shù)量非常緊缺，占我們?nèi)新殬I(yè)醫(yī)生的比例在3%左右。
不知道從什么時候開始，兒科醫(yī)生變成了一個稀少的群體。醫(yī)學(xué)界流傳著“金眼科、銀外科、馬馬虎虎婦產(chǎn)科、千萬別干小兒科”的俗語。那么既然兒科醫(yī)生的需求量這么大，又為何會如此稀缺呢？
兒科醫(yī)生的高壓除了兒科門診的超負(fù)荷運載，還有輸液室的護士們平均每天輸液600人以上，高峰日均近千人。一名護士平均每天要完成至少150人次患兒的穿刺，因為孩子活潑好動，避免不了出現(xiàn)滲液的現(xiàn)象，需要二次穿刺的并不是少數(shù)。一上穿刺臺就進入“高壓區(qū)”，每位護士都要盡力做到家長想要的“一針見血”。
患兒家長：他本身就是害怕扎針，希望就是一針，扎多了他那個。
常州二院陽湖院區(qū)兒科輸液室護士
施莎莎：扎針時候有壓力的，我們很害怕家長提出我們要保證他們一針打到，提出我們這個壓力就來了，有的時候他們不說，我們反而，其實他們說不說都一樣，我們也希望一針打到。
兒科醫(yī)患矛盾在全國各地都是屢見不鮮的事實，嚴(yán)重的可從辱罵上升到拳打腳踢。兒科醫(yī)生常常戲稱，要有“金剛不壞”之身以及“鋼鐵般”的心臟。而兒科愈演愈烈的醫(yī)療暴力，也是兒科醫(yī)生逃離的一大重要原因。
常州二院陽湖院區(qū)兒科主治醫(yī)師
何文怡：相對來說家長對醫(yī)學(xué)知識，相對還是比較缺乏的，他可能不理解，病情的突然加重。
常州市第一人民醫(yī)院 兒科主任醫(yī)師
王勁波：兒科這個發(fā)生的沖突比較多，通俗一點講，醫(yī)生都傷心了，也害怕了。動不動就被打，這個不要說別的我們看到的報道了，我們科室醫(yī)生護士，在急診接診過程當(dāng)中，家長上來就打人的，都有發(fā)生過。很多年輕人，看到這種現(xiàn)狀之后，他就不愿意來了。
除了醫(yī)患矛盾讓許多年輕醫(yī)學(xué)人才望而卻步之外，培養(yǎng)一個優(yōu)秀兒科醫(yī)師的道路更加艱難。從1999年開始，全國醫(yī)科院校兒科系停止招生，許多兒科醫(yī)生的本科專業(yè)都是臨床醫(yī)學(xué)。進入醫(yī)院后，由于兒科醫(yī)師執(zhí)業(yè)的特殊性，培養(yǎng)一個經(jīng)驗豐富的兒科醫(yī)師至少要5年至10年時間，長期的生源匱乏，導(dǎo)致現(xiàn)在兒科醫(yī)學(xué)人才梯隊青黃不接的尷尬局面。繼而導(dǎo)致醫(yī)療資源的不平衡，使得患兒扎堆大醫(yī)院，醫(yī)患矛盾顯得更加尖銳。
患兒家長1：大醫(yī)院總歸比社區(qū)醫(yī)院要好一點，人總歸選擇到大醫(yī)院去，我們金壇還趕到常州來的。
患兒家長2：首先社區(qū)醫(yī)院不能幫助分散孩子，特別是小兒科類，還有就是你看已經(jīng)三個門診了，再加上這個四個門診，醫(yī)院容納量太小，而且小寶寶太多。
只可惜，龐大的兒科就診量卻無法帶動相應(yīng)經(jīng)濟效益的增長。常武地區(qū)的各大醫(yī)院保留兒科僅僅出于公益的目的，在醫(yī)院，兒科永遠(yuǎn)是一個需要其他部門補貼的科室。
常州二院陽湖院區(qū)兒科主治醫(yī)師
何文怡：小朋友用藥要安全，不能夠濫用藥，要對癥下藥，相對來說它可能受益方面會比較少。檢查和住院，它的收費都是很少的。
醫(yī)患矛盾尖銳、生源少壓力大、收入與付出失衡，這些都是兒科擺在當(dāng)下亟待解決的困境。當(dāng)然，各地衛(wèi)計部門和醫(yī)療機構(gòu)也在紛紛出招化解兒科看病難。如國家衛(wèi)健委和教育部深化醫(yī)教協(xié)同改革，先后支持中國醫(yī)科大學(xué)和重慶醫(yī)科大學(xué)等27所高校開設(shè)兒科學(xué)專業(yè)。成都市明確，兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬要高于本單位同級別醫(yī)務(wù)人員平均薪酬水平。廣東省規(guī)定，對于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)特點和價值的醫(yī)療服務(wù)項目，收費標(biāo)準(zhǔn)要高于成人醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)。而在我們常州，除了積極調(diào)整高峰期兒科資源的配置、優(yōu)化服務(wù)流程以外，市衛(wèi)計委更多的考慮到了“化堵為疏”，通過落實分級診療制度，來解決兒童看病難的問題。
常州市衛(wèi)生計生委醫(yī)政處副處長
陳明：今年3月份我們已經(jīng)完成了對6個基層轄市區(qū)兒科醫(yī)生，包括全科醫(yī)生的兒科基礎(chǔ)知識的診療培訓(xùn)。我們在部分基層衛(wèi)生院，增設(shè)了兒科病房，通過醫(yī)療資源的配置，使我們能夠做到兒科基層首診，真正的得到落實。
兒科醫(yī)生緊缺的背后，凸顯的是我國醫(yī)療體系殘缺人才斷層。除了增加生源，提高待遇，分級診療等一系列政策實施以外，還需要我們思考的是，如何從法律層面上制止暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生，如何增加公共財政的投入，緩解醫(yī)患之間的利益對立。
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